Нимотоп, или нимодипин, является уникальным препаратом на рынке лекарственных средств, прежде всего потому, что он выделяется по своему узконаправленному действию из семейства препаратов – блокаторов кальциевых каналов.
Это приводит к тому, что нимодипин занимает очень узкую нишу и применяется, пожалуй, только у пациентов с минимальным числом диагнозов и, более того, для профилактики единственного осложнения.
Справка: показанием является также состояние деменции, но подавляющее большинство назначений совершается с единственной целью – предупредить вазоспазм.
Наконец, этот препарат, видимо, в силу своего узконаправленного действия, хотя и имеет аналоги, почти всегда их нужно долго искать или заказывать. Не каждый же раз в аптеку приходят просить лекарство «от субарахноидального кровоизлияния».
Поэтому «Нимотоп», он же оригинальный нимодипин, является «элитным» препаратом, и из всех врачей его прописывают нейрохирурги и неврологи. Пациент обычно в это время пребывает в отделении нейрореанимации, неврологии и свободно ходить по аптекам и искать его себе самому просто не в состоянии.Поэтому нимодипин – это средство, которое покупают исключительно для родных, знакомых и близких друзей, попавших в больницу или находящихся дома под опекой с диагнозом сенильной деменции (что бывает реже).
Как же работает нимодипин, и что он делает в организме?
Действующее вещество
Международное непатентованное наименование каждого препарата обладает характерным окончанием. Так, бета-блокаторы оканчиваются на «-ол»: бисопролол, атенолол, метопролол. Ингибиторы АПФ – на «ил»: лизиноприл, каптоприл. А вот блокаторы кальциевых каналов, или, в просторечии, «антагонисты кальция» из группы дигидропиридинов заканчиваются на «-ин». Это амлодипин, никардипин, нифедипин и, конечно, нимодипин.Он принадлежит к блокаторам кальциевых каналов второго поколения и широко применяется в клинической практике с конца XX в.
Механизм действия этого препарата, по многочисленным отзывам исследователей – врачей и фармакологов, сводится к тому, что средство тормозит поток ионов кальция внутрь клеток гладких мышц сосудов артериального русла. Это приводит к тому, что под влиянием нимодипина артерии и мелкие артериолы расширяются, и кровоток в них улучшается.
Кроме этого главного эффекта, хороший кровоток приводит к цитопротективному действию (стабилизации клеточных мембран) и улучшению перфузии в местах ишемии.
Выяснилось, что активнее всего нимодипин влияет на сосуды головного мозга, где все его эффекты – вазодилатация, цитопротекция и антиишемическое действие – выражены максимально сильно.Кроме этого, нимодипин несколько слабее влияет на ткани сердца и создает также усиление кровотока в сосудах миокарда, поскольку они расширяются.
Мнение врача:
Препарат Нимотоп широко применяется в медицинской практике как эффективное средство для улучшения кровообращения в сосудах мозга. Врачи отмечают, что данный препарат способен улучшить мозговое кровообращение, что особенно важно при ишемическом инсульте. Нимотоп способствует расширению сосудов, улучшает поступление кислорода и питательных веществ к мозгу, что помогает предотвратить повреждение нервных клеток. Благодаря своему действию, Нимотоп считается спасительным препаратом для сосудов мозга, помогая восстановлению функций и улучшению общего состояния пациентов после цереброваскулярных заболеваний.
Показания к приему
Ведущее показание к применению – это, пожалуй, то, которое спасло наибольшее количество жизней.
Немного о САК и вазоспазме
Напомним, что САК, или субарахноидальное кровоизлияние, – это один из видов геморрагического инсульта, при этом оно возникает не в глубине мозга, а в подпаутинном пространстве, «под чепчиком». В нашем государстве каждый год этот диагноз выставляется свыше чем у 20 тысяч человек. Несмотря на то, что кровь излилась на поверхность мозга, у САК – довольно высокие показатели смертности (50%, включая догоспитальную). Треть выживших пациентов становятся инвалидами.
Вазоспазм сосудов головного мозга – это, как ни странно, защитный механизм, который направлен на остановку кровотечения.В его основе лежит давление и раздражение излившейся кровью сосудов головного мозга, и развивается вазоспазм в среднем с 4 по 15 день после кровоизлияния.
Но использование этого механизма очень опасно: спазмируясь, сосуды снижают свою чувствительность к углекислому газу, изменяется структура сосудистой стенки, и развивается выраженный эпизод церебральной ишемии в глубине мозга. И нейрохирург, выполнивший оперативное лечение, но не принявший к сведению возможность развития вазоспазма, через некоторое время видит появление очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, ухудшение общего состояния или даже впадение пациента в кому. Получив описание (заключение) КТ или МРТ, хирург замечает, что в глубине мозга возникли новые очаги острой ишемии – инфаркта мозга.
Это не что иное, как свежий ишемический инсульт, развившийся как вторичное поражение после САК вследствие вазоспазма, и главная причина смерти пациентов в отсроченном периоде спустя неделю или две после первичного субарахноидального кровоизлияния.
Чтобы предупредить вазоспазм, нейрохирурги используют «3Н» — терапию (от первых букв английских терминов — гиперволемия, гипертензия и гемодиллюция).Лечение включает вливание коллоидных и кристаллоидных растворов, создание избытка артериального давления, разведения крови «водой». Это улучшает перфузию мозга, но излишек жидкости может привести к отеку легких. Однако подобная схема позволяет наполовину сократить отсроченную летальность при САК, и здесь на помощь приходит нимодипин.
Огромный «плюс» лекарства – это влияние на мелкие сосуды, что позволяет избежать синдрома обкрадывания. Введение «Нимотопа» дополнительно к терапии сразу снижает риск плохого исхода на 24%!
Подобное действие препарата было подтверждено многочисленными исследованиями, выполненными на разных группах больных.
Что касается нейропротективного действия, то препарат рекомендован при хронической ишемии головного мозга и наличии выраженных когнитивных расстройств, при деменции.
В настоящее время проводятся исследования, показывающие положительный эффект от нимодипина при профилактике приступов мигрени, поскольку сосудистый спазм играет важную роль в возникновении болевого синдрома при ангиоцефалгиях вообще и мигрени в частности.
Интересные факты
- Нимотоп был первоначально разработан для лечения инсультов.Исследования показали, что он может помочь в сокращении размера инфаркта (области поражения мозга, вызванного инсультом) и улучшении неврологических исходов.
- Нимотоп не является разжижителем крови.Он действует как кальциевый антагонист, что означает, что блокирует поступление ионов кальция в клетки гладких мышц кровеносных сосудов. Это приводит к расслаблению сосудов и улучшению кровотока в мозге.
- Нимотоп может также использоваться для лечения субарахноидального кровоизлияния (САК).САК является тяжелым заболеванием, которое возникает, когда кровь вытекает из артерий в пространство вокруг мозга. Нимотоп может помочь в предотвращении спазма церебральных артерий, который часто происходит после САК и может привести к дальнейшему повреждению мозга.
Выпускаемые формы и режим дозировки
Препарат выпускается как в таблетках, для приема внутрь, так и в виде раствора для инфузий. Выпуск оригинального препарата «Нимотоп» налажен фирмой-производителем «Байер АГ», Германия, в следующих формах:
- таблетки, покрытые оболочкой, 0,03, № 100;
- флаконы по 50 мл с содержанием нимодипина 1 мг в 5 мл раствора.
Ампулы не производятся, поскольку препарат капается длительно, сутками, и это просто не удобная фасовка.
Его нужно назначать до развития вазоспазма (до резкого увеличения скоростей кровотока по сосудам, по данным транскраниальной допплерографии). Обычно препарат назначают на 4 день после САК и не отменяют до конца периода риска, то есть курс приема составляет 21 день.
Как правило, медикамент принимается в таблетках, но в случае бессознательного или коматозного состояния проводят внутривенную инфузию — способ приема не имеет большой разницы.
Читайте также:
Внимание! В случае применения раствора нужно помнить: он не переносит прямых солнечных лучей и смешивания с другими веществами.Также в капельных системах не должно быть трубок из ПВХ, только полиэтилен, так как поливинилхлорид поглощает нимодипин. Введение должно проводиться в темноте, либо используются трубки из черного полиэтилена. Таблетки не следует запивать грейпфрутовым соком.
В настоящее время применяется непосредственное введение препарата в ту артерию, где произошел вазоспазм, используя технологии церебральной ангиографии и баллонную ангиопластику. Точно таким же выраженным действием препарат обладает при непосредственном введении в желудочки головного мозга (интравентрикулярный способ).
В комплексном лечении деменции и хронической ишемии мозга препарат прописывается обычно в таблетках.
Индивидуальная дозировка рассчитывается лечащим врачом. В начале терапии назначают 2 таблетки или по 60 мг шесть раз в сутки (360 мг в совокупности) при профилактике вазоспазма, вдвое меньшая доза — при деменции и лечении мигрени.
При назначении «Нимотопа» и его аналогов в виде инфузии следует титровать дозу в 1 мг /ч, через два часа – увеличить ее вдвое, придерживаясь 30 мкг/кг/ч, но индивидуальные дозировки рассчитываются нейрореаниматологом и нейрохирургом.
Противопоказания и побочное действие
При САК препарат не применяется, когда риск от приема может превысить ожидаемую пользу. Это стоит пояснить. Например, к такому противопоказанию относится острая сердечно-сосудистая недостаточность с выраженным падением артериального давления. Учитывая главный побочный эффект нимодипина – гипотензивный — не следует вводить его до купирования приступа гипотензии.Кроме индивидуальной аллергии и непереносимости, это:
- значительная гипотензия (препарат снижает давление, расширяя сосуды);
- повышение ВЧД;
- тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
- беременность и кормление грудью.
Хотя инструкция это и обязана указать, но такое противопоказание очень условное. Согласитесь, если можно еще иметь случай посттравматического САК у беременной, то кормление грудью пациенткой с сенильной деменцией просто невозможно по причине отсутствия лактации в старческом возрасте.
Применение нимодипина проверено и разрешено только у взрослых: данных по влиянию на детей пока недостаточно, хотя в официальной инструкции ничего не сказано о применении препарата у детей.
Побочные действия достаточно обширны, и подробно о них можно прочитать в инструкции. Основное же из них – тахикардия и падение артериального давления.
Нимодипин отпускается по рецепту, хотя, как обычно, в отечественных аптеках препарат, не относящийся к специальным, «номерным» рецептурным, отпускается свободно.
Опыт других людей
Препарат Нимотоп – настоящий спаситель для сосудов мозга, о чем говорят многочисленные отзывы людей. Пациенты отмечают его эффективность в улучшении кровообращения и предотвращении инсультов. Многие отмечают улучшение памяти, концентрации и общего самочувствия после приема препарата. Люди, столкнувшиеся с проблемами сосудов мозга, рекомендуют Нимотоп как надежное средство для поддержания здоровья и защиты от серьезных осложнений.
Аналоги и дженерики
Цена на оригинальный немецкий препарат (по состоянию на сентябрь 2017 года) составляет 1100 рублей за упаковку из 100 таблеток, и 3000 рублей — за упаковку в 5 флаконов стандартной дозировки. При этом, учитывая нормальную переносимость, одного флакона хватит на 6 часов инфузии, и стоимость лечения составляет 100 руб./час.Инфузионная терапия проводится не менее 5 и не более 14 суток с последующим переходом на таблетки, поэтому несложно посчитать общую стоимость инфузионного этапа лечения: 24 ч*5*100 = 12 000 рублей.
Существуют аналоги оригинального «Нимотопа», которые имеют разное название и состав:
- «Вазокор», Индия, раствор;
- «Немотан», Кипр, «Медокеми», таблетки;
- «Нимодип Сандоз», Германия;
- Нимодипин (МНН) производства Борщаговского ХФЗ (Украина).
Во всех случаях, когда есть возможность выбрать дженерик, следует прислушиваться исключительно к указаниям лечащего врача. С вазоспазмом шутки плохи, и он может быть причиной летального исхода. Можно попробовать сэкономить на длительном лечении деменции или на профилактике мигрени, и покупка доступного аналога будет оправдана.Но в условиях борьбы с вазоспазмом нужно использовать оригинальный препарат и обязательно с хорошим сроком годности, остаток которого составляет не менее 50% от заявленного.
Частые вопросы
Сколько стоит лекарство Нимотоп?
Нимотоп таблетки 30 мг 100 шт цена 1151 руб в Москве, купить Нимотоп таблетки 30 мг 100 шт инструкция по применению, отзывы в интернет аптеке
Чем заменить Нимотоп?
Флогэнзим цена в москве 1 219 ₽Цистон цена в москве 631 ₽Сульсена купить 236 ₽Голдлайн цена в аптеках 731 ₽Салофальк суспензия ректальная 4 г купить 2 278 ₽
Сколько стоит Нимопин?
таблетки покрытые пленочной оболочкой Нимопин 30мг 30 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Цена от 707 руб.
Для чего таблетки Нимодипин?
острая ишемия мозга, снижение памяти и способности к концентрации внимания, лабильность настроения). Лечение остаточных явлений нарушения мозгового кровообращения и состояний после операции по поводу субарахноидального кровоизлияния.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема препарата Нимотоп обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать правильную дозировку и рассказать о возможных побочных эффектах.
СОВЕТ №2
Следите за рекомендациями по приему препарата Нимотоп. Не пропускайте дозы и не превышайте рекомендуемую дозировку, чтобы достичь максимальной эффективности лечения.
СОВЕТ №3
При возникновении любых неприятных симптомов во время приема Нимотопа обязательно обратитесь к врачу. Не стоит самостоятельно изменять дозировку или прекращать прием препарата без консультации специалиста.
